Gestão compartilhada com organização social: repercussões nos processos e relações de trabalho e na gestão do Centro de Saúde Escola Butantã / Shared management with social organization: repercussions on work processes and relationships and on the management of the Butantã School Health Center

O Centro de Saúde Escola Samuel Barnsley Pessoa "Butantã?" (CSEB) é um serviço de saúde de Atenção Primária à Saúde (APS) gerido pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) que sempre trabalhou com atividades docentes para alunos de graduação, residência médica, especialização e aprimoramento profissional. Este serviço vinha sofrendo cortes financeiros que repercutiram no quadro de trabalhadores e na restrição das atividades assistenciais desempenhadas. Em 2020, foi assinado um Termo de Cooperação e Gestão Compartilhada entre a Secretaria Municipal de Saúde de São de Paulo (SMS/SP), a Reitoria da USP e a Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina (SPDM), organização social de saúde (OSS) que atualmente gere vários serviços de saúde na cidade. O presente trabalho buscou, por meio de um estudo de caso exploratório e descritivo, discutir as repercussões da assinatura desse termo nos processos de trabalho, nas relações de trabalho entre trabalhadores e na gestão do serviço. Para isso, foram realizadas pesquisa bibliográfica, pesquisa documental, e pesquisa de campo por meio de entrevistas semiestruturadas com trabalhadores e gestores do serviço. Percebe-se que há uma preocupação sobre como se manterão as atividades de ensino e pesquisa, sendo atravessadas por um contrato de gestão que privilegia uma assistência baseada em metas de quantidade. Houve mudanças no acesso ao serviço e no conhecimento sobre o território e as demandas de saúde que não chegavam ao serviço. Os processos de trabalho e as escalas tiveram que ser acomodadas com a chegada dos novos trabalhadores, trazendo desconfortos e conflitos. Apesar do termo manter a gestão do serviço como prerrogativa da FMUSP, houve mudanças na forma de gerir o CSEB e pressões externas reconfiguraram as forças organizativas, já que incluíram uma nova entidade, a OSS, colocando em xeque a autonomia do serviço. Por fim, há um consenso sobre a precarização dos vínculos de trabalho com os novos trabalhadores. As diferenças dos contratos segregam os grupos de diferentes contratos, uma vez que uma parte deles é mais vulnerável, colocando-os, muitas vezes, em lados opostos.

The Samuel Barnsley Pessoa "Butantã" School Health Center (CSEB) is a Primary Health Care (PHC) health service managed by the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (FMUSP) that has always worked with teaching activities for undergraduate students, medical residency, specialization and professional improvement. This service had been suffering financial cuts that had repercussions on the workforce and on the restriction of the assistance activities carried out. In 2020, a Term of Cooperation and Shared Management was signed between the Municipal Health Secretariat of São de Paulo (SMS/SP), the Rectory of USP and the São Paulo Association for the Development of Medicine (SPDM), a social health organization (OSS) which currently manages several health services in the city. The present work sought, through an exploratory and descriptive case study, to discuss the repercussions of signing this term in the work processes, in the work relations between workers and in the management of the service. For this, bibliographic research, documentary research, and field research were carried out through semi-structured interviews with workers and service managers. It is perceived that there is a concern about how the teaching and research activities will be maintained, being traversed by a management contract that favors assistance based on quantity targets. There were changes in access to the service and knowledge about the territory and the health demands that did not reach the service. Work processes and schedules had to be accommodated with the arrival of new workers, bringing discomfort and conflicts. Despite the term maintaining service management as a prerogative of FMUSP, there were changes in the way CSEB was managed and external pressures reconfigured the organizational forces, as they included a new entity, the OSS, jeopardizing the service's autonomy. Finally, there is a consensus on the precariousness of work ties with new workers. Differences in contracts segregate groups of different contracts, since a part of them is more vulnerable, often placing them on opposite sides.

Abordagem psicossocial às perdas gestacionais na Atenção Primária à Saúde / Psychosocial approach to pregnancy loss in primary health care / Abordaje psicosocial de las pérdidas gestacionales en Atención Primaria de Salud

Introdução: Perdas gestacionais são eventos comuns na vida reprodutiva. Tendo em vista a dificuldade individual e profissional de lidar com o sofrimento mental que ocasionam, indaga-se sobre a escolha da técnica, a periodicidade e o modo de execução das abordagens que melhor se adequariam ao enfrentamento dessa situação. Sendo assim, esta revisão clínica tem como objetivo avaliar a literatura recente acerca do tema e buscar as melhores evidências científicas em relação à abordagem psicossocial a essas perdas. Métodos: Foram utilizadas palavras-chave determinadas pelo Medical Subject Headings (MeSH) para selecionar títulos de estudos nas bases de dados: PubMed, ACCESSSS, British Medical Journal (BMJ), DYNAMED, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Os critérios de inclusão foram: ano de publicação entre 2010 e 2020; tipo de estudo (metanálise, revisão sistemática, ensaio clínico randomizado, ensaio clínico não randomizado, coorte ou caso controle); não abordar abortamento induzido; estar em inglês, português ou espanhol; ser passível de ser encontrado na íntegra. Resultados: Foram encontrados 28 artigos, que tiveram seus resumos avaliados; 14 foram excluídos e 14 lidos na íntegra. No fim, nove estudos foram incluídos nesta revisão. Foi possível observar que sintomas psicológicos são frequentemente apresentados após perdas gestacionais, que há diversas maneiras de acessar esses dados e que não há consenso sobre qual a melhor intervenção a ser feita. Além disso, em homens e casais homossexuais, há maior chance de invisibilidade do sofrimento e menor abordagem de luto por profissionais de saúde. Conclusão: Na falta de consenso sobre quais intervenções apresentam melhores resultados, recomenda-se o rastreamento de sofrimento mental e o compartilhamento da decisão com as partes envolvidas.

Introduction: Pregnancy losses are common events in reproductive life. In view of the individual and professional difficulty of dealing with the mental suffering that they cause, we question the choice of technique, the regularity and the way of carrying out approaches that would be better suited to cope with this situation. Therefore, this clinical review aimed to assess the recent literature and seek the best scientific evidence about the psychosocial approach to these losses. Methods: Keywords determined by MeSH were used to select study titles in the databases PUBMED, ACCESSSS, BMJ, DYNAMED, EBM and LILACS. The inclusion criteria were: year of publication between 2010-2020; study type (meta-analysis, systematic review, randomized clinical trial, non-randomized clinical trial and cohort or control case); induced abortion not addressed; written in English, Portuguese or Spanish; and found in full text. Results: Twenty-eight articles were found and their abstracts were evaluated, where 14 were excluded and 14 were read in full. In the end, 9 studies were included in this review. It was observed that psychological symptoms are frequently presented after pregnancy losses, that there are several ways to access these data and that there is no consensus on the best intervention. In addition, in men and homosexual couples, there is a greater chance of making suffering invisible and a lesser mourning approach by health professionals. Conclusion: In the absence of consensus on which interventions have the best results, it is recommended to screen for mental suffering and share the decision with the parties involved.

Introducción: Las pérdidas de embarazos son eventos comunes en la vida reproductiva. Ante la dificultad individual y profesional de afrontar el sufrimiento mental provocado, nos cuestionamos la técnica, la periodicidad y la forma de los mejores abordajes a afrontar esta situación. Por lo tanto, esta revisión clínica tiene como objetivo evaluar la literatura reciente y buscar la mejor evidencia científica sobre el abordaje psicosocial de estas pérdidas. Métodos: Se utilizaron palabras clave determinadas por MeSH para seleccionar los títulos de los estudios en las bases de datos: PUBMED, ACCESSSS, BMJ, DYNAMED, EBM, LILACS. Criterios de inclusión fueron: año de publicación entre 2010-2020; tipo de estudio (metaanálisis, revisión sistemática, ensayo clínico aleatorizado, ensayo clínico no aleatorizado, cohorte o caso de control); no abordar el aborto inducido; estar en inglés, portugués o español; posible encontrar en su totalidad. Resultados: Se encontraron 28 artículos, se evaluaron sus resúmenes, se excluyeron 14 y se leyeron 14 completamente. Al final, se incluyeron 9 estudios. Se pudo observar que los síntomas psicológicos se presentan con frecuencia después de las pérdidas del embarazo, que existen varias formas de acceder a estos datos y que no existe consenso sobre la mejor intervención. Además, en los hombres y las parejas homosexuales existe una mayor posibilidad de invisibilizar el sufrimiento y un menor enfoque de duelo por parte de los profesionales. Conclusión: En ausencia de consenso sobre qué intervenciones tienen los mejores resultados, se recomienda realizar un seguimiento del sufrimiento mental y compartir la decisión con las partes involucradas.